如何让廉价“救命药”满血复活?

廉价救命药纷纷玩失踪，以至于一药难求，这是个老生常谈的问题，但这个问题至今未能解决。最近“7块8廉价药难求”再次引起了广泛的关注，社会各界人士纷纷在探讨各种解决之道。

破解之道：政策支撑+强力监管+药企做“良心药”

取消绝大部分药品政府定价

为应对经典廉价药消失情况，2014年6月，卫计委发布《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》，提出确保常用低价药品的供应；而从今年6月1日始，发改委取消了“绝大部分药品”的最高零售限价。廉价药断供跟“限价”有着离不开的关系。廉价药存在两种，一种是大众药，一种是小众药。对于大众药而言，即便限价也不会产生太大的影响，因为薄利多销，同样可以产生足够的利润，吸引药厂生产，譬如“维C银翘片”；另一种廉价药则属于小众药，几乎出现断供的都是小众药，对特定疾病有特效与奇效，但特定疾病却并不多发，不仅药厂极少生产，医院也由于使用量少而不备货。譬如，“放线菌素D”就是一种比较小众的肿瘤化疗药物，而毒鼠强的唯一解药“乙酰胺”就由于用量小、利润薄，国内几乎没有厂家生产。企业终究要逐利，如果光讲社会责任与道德良知，而让企业做赔本买卖，恐怕不能长久。为激发市场活力和药品保障供应而启动的新一轮药品价格改革，可以避免低价药陷入“限价死”的怪圈，使生产商、销售商和消费者三方均受益，让物美价廉的药品不至于被市场淘汰，真正发挥市场在资源配置中的决定性作用。

建立此类药品储备制度

但是，我们也应该看到，对于药品这种特殊商品而言，光靠放开限价还不够。譬如小众药，要把价格拔高多少，才能带来“心动的利润”？黑市炒出来的几百倍、上千倍利润够不够心动？对临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的抢救用药及罕见病用药，可以建立国家储备制度，或以省、地区为单位建立此类药品的储备制度。一则解除医院因用量少、易过期而不愿储备的后顾之忧，二则有利于整合资源，跨省调配。也可以利用医保的杠杆 ，对相关药企下达不可替代类廉价救命药生产的指令性计划，作为其药品进入医保目录的前置条件。

给予相应的财政补贴

政府应对一些小众的廉价药的生产进行专项财政补贴，避免纯市场运作下的“无利性淘汰”。小众廉价药，药企生产积极性不高，医院需求量不足，患者也不是很多，这类药品没办法完全靠市场来调节，只能靠政府之手予以兜底保障，在一些特定疾病发生时能及时作出反应，建立有效的流动机制。这也免却了病人为药品紧缺而心忧焦虑，或者没有低价药而不得不花高价钱的困境。

让廉价药回归公益属性

同时廉价药承载着特定的社会公益价值，围绕廉价药的定价机制和市场监管，就必须满足公共利益的需要，纳入程序正义的框架下，来避免遭受既得利益的捆绑。维护公共利益绝不只是靠道德呼唤就能完成的，还必须要建立有效的激励机制和监管问责手段。当务之急，就是要彻底厘清政府和市场的边界，对医疗体制进行彻底改革，来让公立医院真正姓“公”，让医疗市场回归公平正义，救命廉价药不被既得利益捆绑，让利用廉价药牟取暴利的行为受到严惩，只有如此，廉价救命药才能真正回归公益属性。

加强监管

在监管方面，相关部门需补齐的监管不足有很多。比如取消“以药养医”体制、杜绝医药回扣等。具体到廉价药，高达300多种医院廉价药缺口，监管部门完全可要求公立医院不可以对患者说“真没有”——这些廉价药不是“可以有”，而是“必须有”。此外监管环节也存在观念更新的问题 ：在既往的监管工作中，我们更多的注意力集中在整治假药及不规范的医药市场方面。其实，因药企过度趋利造成的廉价药频频断供，其对公众健康的危害丝毫不亚于假药泛滥。个中道理，应该不难明白。

因此，药企生产的药品，能否适应医药市场需求，应该作为评价医药市场是否有序、规范的重要标志。相信只要药企真心实意兑现做“良心药”的承诺，加上国家的政策支撑、适度调节及强力监管，廉价救命药频频断供的难题应该不难破解。

【各界观点】

北京大学公共卫生学院教授周子君：企业不愿意告诉政府真实成本，这样的话政府就没法制定价格。这是一个需要政府、社会、药企、行业协会一起来做的事情。

武汉协和医院医生熊俊：是否可以通过提供大数据，请药厂按需生产，最大限度地减少亏损。

武汉协和医院主治医师陈澍：一种孤药一旦某个生产厂生产能力稍有波动，就马上面临全国断货。而且国家管制这些廉价好用药的分配，导致某些用量大的单位和某些无此需求的单位拿到的药物数量相当。放开对药物的价格和分配管制，让企业自主定价，有自由市场竞争，药品将处于一个合理的价格且不至于长期短缺。

哈尔滨医科大学附属第三医院副主任医师贾书生：遏制“黄牛”也是重要举措。应严格执行处方药管理制度，无医生处方决不能随意销售。对于这些药品的生产厂家，国家可以进行定点定量生产，统购统销，或者建立特殊药品储备，让企业的产销没有后顾之忧，并有一定收益。

福建省建瓯市政协委员邬绍轲：建议由国家和省、市、区卫生计生委协调相关部门，制定廉价药目录，为廉价药定点生产企业减税，同时对每一类廉价药确定政府补助比例，确保企业合理的利润率，并允许价格调整后的廉价药进入医保目录。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联：医保药物价格改革应引入市场机制。譬如制定医保基准价后，规定报销基准价格100元，同一种药，150元的可能就比200元的更受市场欢迎，这就能发挥市场竞争的作用，对药价虚高进行倒逼。

某制药集团股份公司董事长：如果自主定价的药能够由医院直接采购，不通过招投标把价位压得过低，我们是愿意生产廉价药的。