老百姓何时才能真正看得起病？

说到没钱看病，有两类人体会最深：一类是农民。另一类是国有亏损企业的职工。这种情况，政府是看在眼里，急在心上，所以从1998年开始，就推出了医疗保险制度改革，一来是减轻企业的负担，二来也是让职工看病有个保障。不过，这次农民还是沾不上光。

人吃五谷杂粮，哪有不生病的。但要让老百姓看得起病，也并不是一件容易事。这两年国家启动医疗保险制度改革、医药卫生体制改革，出台了很多政策，说到底，都是冲著这个问题来的。

没啥不能没钱，有啥也别有病。说到没钱看病，有两类人体会最深：一类是农民。既没有任何社会保障，又是一个低收入阶 层，感冒发烧还可以凑合著治治，可生了大病，空攥拳、干瞪眼，手里没钱，甚至有闹出人命来的。前年就出过一个案子，有夫妇俩在城里打工，老婆临产，没钱住 院，只好请一位同乡给接生，结果母子双亡，被害人告上法庭，那位同乡被判了10年徒刑。另一类是国有亏损企业的职工。以前看病由企业管著，享受公费或劳保 医疗。最近几年，很多企业日子都不好过，连工资都发不出，医药费就更没了著落。北京有家棉纺厂，老职工特别多，可企业又不景气，每周只能报6000元医药 费，僧多粥少，不得不排队报销。为了排在前面，有些老职工，白发苍苍，头天晚上就到财务处门口去等著。厂里心疼职工，把报销改为预约制，人不用来了，拿单 子来排号；结果1998年11月的单子，要等到2001份年4月以后才能报上。

这种情况，政府看在眼里，急在心上，所以从1998年开始，就推出了医疗保险制度改革，一来是减轻企业的负担，二来也 是让职工看病有个保障。和养老保险、失业保险一样，这次农民还是沾不上光。不过，城镇职工，只要有单位，不管是私营的还是合资的，都必须入保险，覆盖面比 以前宽多了。保险费由企业和个人分担，企业缴职工工资的6％，纳入社会统筹账户，个人掏2％，记入个人账户。个体工商户要想入保险，大门也是敞开的，但所 有的保费，包括存入统筹账户的部分，都得由自己出。

医疗保险怎么享受？说细了非常复杂，各地的情况也不大一样。粗线条地看，可以这样说：大病靠统筹（账户），小病靠个人 （账户）。个人账户没有什么好说的，相当于私人存款，只不过由国家强制存储，统一管理，钱还是自己的。关键是生了大病，医疗费怎么统筹？统筹多少？一般情 况下，大病统筹对用药和医疗项目都有限制，而且定有"下门槛"和最大统筹限额。看病花费，低于"下门槛"不予以统筹，高于"下门槛"的部分，只在限额内解 决问题。举个例子，张先生参加了大病统筹，"下门槛"是2000元，统筹限额是30000元。假如他一年看病花了5000元，其中有4000元是超标用 药，不在统筹的范围之内，扣除之后，只剩下1000元，达不到"下门槛"，所有花费都由他自己承担。如果张三花的不是5000元，而是35000元，这里 面就有账算了。扣除4000元的超标用药，再砍掉"下门槛"，还剩29000元，在统筹限额之内，按照规定，全部予以报销。再进一步假设张先生花了 40000元，在做了上面的扣除之后，仍剩34000元，超出了统筹限额，可按照规定，只报销30000元，其余的部分，就得想别的办法了。总的来说，我 们的医疗保险扩大了覆盖范围，同时也对保障水平做了限制，这就是人们常说的"低水平、广覆盖"。

光有保险还不行，对医疗费的上涨也得控制。有资料说，从1978年到1997年，全国医疗费支出增长了28倍；90年 代初，看一次门诊平均只花10元，住院是400元，现在分别涨到了60元和2300元，年上涨速度是19％。GNP一年才增长几个百分点，照这样下去，不 仅企业不堪重负，国家财政也消受不起。别说现在我们的医疗保障还是低水平的，就是水平再高，也架不住医疗费翻著跟头地往上涨。

医疗费猛涨，根子出在医院上。但扪心自问，我们的政策也是有漏洞的。国家办医院，财政却拿不出多少钱，连医务人员的工 资都保证不了，所以就开了个"口子"，允许医院靠药房创收，以药养医。这就等于鼓励医院多卖药、卖好药，赚钱搞福利，发奖金。这是漏洞之一。这几年，药厂 上得太多了，大家的产品都差不多，竞争很激励。按理说，竞争能把药价降下来，可问题就在于，我们的药价是国家核定的，虚高定价的成分很大。据说有一种消炎 药，每片的成本只有3分钱，可定价却高达2块多。这也是一个大漏洞，给药厂打折促销留出了空间。为什么这些年医药代表特别多，都是到医院搞"地下工作" 的。哪个医生开了我的药、开了多少药？药房都统计起来，向医药代表报告，医药代表则按量付酬。在这里，医生、医院、药房、药厂，四者利益找到了最佳结合 点，医生得了"处方费"，药房得了"统方费"，医院创了收，药厂卖了药；一部分患者看病可以报销，也乐得"挨宰"，惟独害苦了那些自己花钱的平头百姓。处 方越开越大，药越开越贵，如此这般，医疗费哪有不上涨的道理。

针对这种情况，今年2月，国务院出台了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，提出把药房从医院中分离出来，独立经 营，照章纳税。这是改革的目标，现在，一下子还不可能到位，先实行收支两条线，药房赚钱全部上缴，纳入财政专户。这部分收入医院拿不到了，财政拨款原本就 不足，由此留下的缺口怎么办？初步设想，通过三个渠道给予补偿：财政专户酌情返还，药房向医院缴纳房租，适当提高医疗服务的价格。很多人认为，这个办法， 或许能解决医院卖药创收的问题，但医生拿回扣，开大处方，可能还是杜绝不了。只要药品的虚高定价下不来，打折促销仍然有余地，药厂、药房和医生三者联手， 恐怕还会有的。不仅药房得分出来，医院将来也得分开管理。非营利性医院接受国家指导价，享受财政补贴，营利性医院则全面放开，自主经营。同时，职工参加了 医疗保险，看病买药，可以选择医院和药店。这是件好事，好就好在打破了垄断，引入了竞争。让营利性医院跟非营利性的比价格，非营利性的跟赢利性的比服务， 同类医院之间，服务和价格都得比。这样一来，就能更好地控制医疗费用，老百姓也有望得到更好的医疗服务。