廉价药品消失 村医院也会消失

      如今，农民有病一般会先找乡村医生问诊。然而，有些乡村，特别是山区和半山区的乡村，正面临着缺医少药的困境。
      农村仍然是医疗服务体系最薄弱的环节，能否保住村医疗卫生机构，不仅是农民最大的担心，也是各级人大代表最忧心的事。在年初召开的北京市十四届人大三次会议上，有4个代表团和31名代表提出4件相关议案，113名代表提出16件相关意见建议。代表们认为，破解农村医疗卫生难题，首先需要改善的是，守护亿万农村居民的100多万乡村医生的生存状况。
      全国人大代表自费调查乡村医生生存状况
      马文芳，第十一届、十二届全国人大代表，河南省开封市大岗李乡苏刘庄村卫生所医生。2010年，他用近一个月时间走访了山东、河南、湖南3省的18个县、100个村庄、100个诊所，自费对100名乡村医生的生存状况进行了调研。
      促使马文芳调研的原因主要有两个，一是当年马文芳已年近六旬，他发现很多乡村医生和自己一样，都是干了几十年的“赤脚医生”，而“赤脚医生”普遍后继乏人;二是微薄的工资和没有着落的养老保险，让乡村医生们忧虑自己该如何养老。
      根据马文芳的调研，乡村医生的收入普遍在村里排中等以下，不仅远不及外出打工人员的收入水平，而且比种地的农民挣得还要少。在被调研的100位乡村医生中，收入最多的每月1000多元，收入最少的每月仅有50多元，他们的平均月收入仅有342.7元;年龄最大的78岁，最小的53岁，平均年龄63.14岁;行医时间最长的有60年，最短的也有31年，平均行医43.6年;身体健康的84人，有各种疾病的16人。100个卫生所全部担负着公共卫生服务和村里的健康管理工作。
      “没有发展前途，没有生活保障，谁来接这个班?挣不着钱，咋养活一家人啊?”64岁的马文芳明年就要退休了，他最发愁的是谁来接班。他反问记者:“你大学毕业时，愿意当乡村医生吗?”他掰着指头算，现在他一个月有1000多元工资，可明年退休后每月只有300元的补助。生活没有保障，养老也不能被纳入国家管理序列。
      马文芳说:“不能怪很多刚毕业的大学生不愿意来村卫生所，没有政策的吸引，即便来了，也很难留下来。需要引起注意的是，老村医退了，年轻村医补充不进来，乡村医生队伍后继乏人，农村三级卫生服务网络的网底正面临着‘人走网破’的威胁。一旦村医断档，多发病、常见病、传染病一下子就都起来了。”
      今年全国两会上，马文芳向大会提交了5份与乡村医生有关的建议，呼吁尽快解决乡村医生的养老、身份、编制、待遇等问题。但是从答复情况看，马文芳表示“不太满意”。
      农村卫生所“缺医少药”难以为继
      在2013年的全国两会上，全国人大代表、江西省瑞昌市公安局陈肇派出所教导员周俊军向大会提交了“关于对基本药物明码标价、数字化管理的建议”，这份建议取材于他在闭会期间对农村医疗状况的深入调研。
      起初村里的老年人隔三差五地找到周俊军，向他反映家门口的村卫生所缺医少药、看不了病的情况。反映问题的人多了，周俊军决定对此进行调研。
      他先后召集几十位村医进行座谈。有些村医反映，一些药品生产厂商为了竞标，不切实际压低价格，有时销售价格甚至低于成本。而取得生产、销售权后，部分厂家就变相降低含量或标准，医生在使用基本药物时，不得不给病人增加剂量。也有些厂家竞标后，因为所定价格太低，索性停止生产。还有村医反映，如果严格按照基本药物的要求，农村卫生所根本就治不了病。因为在编制《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》时，很多农村卫生所的常用药物没有被列入目录。
      随着调研的深入，周俊军发现，农村“看病难”现象在全国普遍存在，而且随着基本药物制度的推行，农村卫生所可以使用的药品种类不断减少。国家建立和实施基本药物制度，目的是减少群众基本用药负担，让人民群众得到实惠，是一项重大医疗改革制度。为什么农村的医疗状况却越来越糟糕呢?
      通过调研，周俊军找到了答案。因为在村卫生所拿不到药，越来越多的村民放弃了在“家门口”治疗的便利，只好多跑几里路到乡卫生院去看病，病稍微重点儿就要转到县级医院，不但没有减轻就医负担，反而增加了看病的费用。这样就形成了村卫生所缺医少药看不了病、乡卫生院没有技术看不了病、县级以上医院人满为患看不上病的状况。
      在向全国人代会提交的建议中，周俊军写道:“要顺利实施基本药物制度，真正让群众得实惠，每年修订基本药物目录时，必须有基层医生代表参加。因为只有长期在基层从医的医生，才最清楚基层特别是广大农村需要什么药品。”