近日，山东省下发药品带量采购公告，共40个药品被纳入带量采购范畴，同时，山东省还公布了本次带量采购的具体竞价和议价规则。山东省作为带量采购后来者，但其降价规则却非常有创意，即使2家生产或者独家品种也必须大降价才能中标。
在中标规则上，山东混合了低价中标和降幅中标的两大原则。生产厂家多的品种，综合市场占有率和价格两大因素确立中标药企，价格占比最高。竞争少的中标由降幅决定，降幅为多少？看竞争者多厂家平均降幅。
这点太有创新了。如果厂家多竞争激烈，肯定降幅就高，但到底多少呢？不确定。这种命运掌握在别人手里的感觉，无疑给中标增加了很大不确定性。
这虽然没有明确降幅，但是比明确降幅更难受了，因为天知道平均降幅是多少，为了保证中标，即使竞争少，药企也必须好好斟酌自己降幅，因为万一降幅不达标，就废标了。真真是考验厂家报价运气的时候到了！
带量采购两大门派：最低价派和降幅派
如果对带量采购规则进行分类的话，一类可以说是最低价中标派，这是国家带量采购的规则，很多省、市的带量采购也在设立一定门槛（例如，药企规模、市场占有率等等）的基础上，采取最低价中标的原则，谁价格低就让谁中标。
另一类为降幅派，比如武汉市的胰岛素带量采购，为业界争论的一点就是比拼降幅，谁降幅大，谁中标。这种规则最大的问题在于，如果比拼降幅的话，那么，高价药具有天然的优势，因为价格高了，降幅才有可能高。
所以，从结果来看，以降幅为标准的带量采购中标规则，其实并不利于整体控制医保支出规模，所以，这种以降幅为衡量标准的中标规则渐渐趋于边缘化，以最低价中标为标准的中标规则主流。
回来看山东中标规则，即非价格派也非降幅派，而是采用了最低价中标和降幅中标原则，在规则确立上，设计非常巧妙。
独特规则：厂家多的品种确定降幅
山东省的降幅运用非常有意思，首先是降幅的确定。怎么确定降幅呢。拍脑袋吗？不，由生产厂家多的品种竞价后决定。
也就是说，价格并不是唯一因素，还会综合考虑市场，如果药企占有率高，企业报价不是最低，但相对较低的情况也有可能成为中标药企。然后还有一个议价环节，接受中选价格还可以成为第二顺位拟中选企业。
笔者认为，这一规则给了其他企业选择机会，有利于保证市场供应量。这个最低价中标除了确定多厂家谁中标外，还有一个作用就是给竞争少的产品提供降幅。
2家或独家品种：降幅决定中标
当只有2家或者1家生产时，上面确定的降幅就开始起作用了。
对于2家产品，山东省明确，以采购量占比、医疗机构覆盖率进行综合评审，分值比重分别为20%、20%，两项分值相加为综合评审得分。
就是说，如果大家都属于过期原研药、过评、出口产品等第一组，3家以上的申报组平均降幅为30%的话，那么2个厂家的品种竞争必须要达到这个条件。所以，竞争少的品种要想少降价，只能期待3家以上品种降幅不高了。这种命运掌握在别人手里的感觉，无疑给中标增加了很大不确定性，为了保证中标，即使竞争少，药企也必须斟酌好自己的降幅。
也就是说，独家品种要想中标，同样，要么达到同一评审组的降幅，要么是达到所有组即（第一和第二组）的中选价平均降幅。
看到山东省的规则设计，不得不说相当巧妙啊，虽然没有明确降幅，但是实际上比明确降幅更为难受，要把握好合适的降幅，中标实在太难了。
当然，对于个别品种，山东省也非常善于利用降幅原则。
当然，对于这个品种来说，确定性稍微高了一些，反正降10%，市场份额（哭，这可是自己去年的市场份额啊）就多10%。当然唯一不确定的是，到底降多少才能获得60%市场。
110102000668（1）号